آغاز پایش تعهدات بیمه سلامت؛ کیفیت خدمات و پاسخگویی به مراکز درمانی ارزیابی می‌شود
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران از آغاز اجرای آزمایشی نظام مدیریت، پایش و انطباق سطوح خدمات در استان مازندران خبر داد و تأکید کرد: با اجرای این طرح، تعهدات سازمان در قبال بیمه‌شدگان و مراکز ارائه‌دهنده خدمات طرف قرارداد، به‌صورت شفاف تعریف شده و کیفیت، زمان ارائه خدمات و میزان تحقق تعهدات قابل ارزیابی خواهد شد.
به گزارش نبض سلامت، مهدی رضایی، معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران، در مراسم آغاز اجرای آزمایشی کشوری نظام مدیریت، پایش و انطباق سطوح خدمات که با حضور مسئولان سازمان بیمه سلامت و مدیران استانی در ساری برگزار شد، بر ضرورت ارتقای شفافیت، پاسخگویی و ارزیابی عملکرد در ارائه خدمات بیمه‌ای تأکید کرد.
وی با اشاره به اجرای طرح «توافقنامه سطح خدمت» اظهار داشت: این برنامه در راستای سیاست‌های دولت برای افزایش پاسخگویی دستگاه‌های اجرایی و شفاف‌سازی تعهدات سازمان‌ها در برابر مردم اجرا می‌شود.
تعریف دقیق تعهدات بیمه سلامت در قبال بیمه‌شدگان و مراکز درمانی
رضایی با بیان اینکه توافقنامه سطح خدمت، چارچوب مشخصی برای تعهدات سازمان بیمه سلامت ایجاد می‌کند، گفت: در مرحله نخست، بیمه‌شدگان و در مرحله بعد، مؤسسات و مراکز ارائه‌دهنده خدمات طرف قرارداد، مشمول این طرح خواهند شد.
به گفته وی، در این چارچوب، نوع خدمت، زمان ارائه، استانداردهای مورد انتظار و شیوه ارزیابی عملکرد مشخص می‌شود تا امکان سنجش میزان تحقق تعهدات فراهم شود.
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت تأکید کرد: خدمات سازمان باید دارای شناسنامه مشخص باشند و تعهدات هر بخش به‌صورت دقیق و تفکیک‌شده تعریف شود.
وی افزود: در صورت تحقق نیافتن تعهدات، امکان شناسایی موانع، ردیابی مشکلات و بررسی دلایل اختلال در ارائه خدمات وجود خواهد داشت.
تعهدات بیمه‌گر در قبال مراکز طرف قرارداد نیز ارزیابی می‌شود
رضایی با اشاره به ماهیت متقابل تعهدات سازمان بیمه سلامت و مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی تصریح کرد: همان‌طور که مراکز طرف قرارداد موظف به اجرای تعهدات خود هستند، سازمان بیمه سلامت نیز باید به مسئولیت‌های خود در قبال این مراکز عمل کند.
وی تأکید کرد : اجرای توافقنامه سطح خدمت می‌تواند به شفاف‌تر شدن تعهدات متقابل و ارزیابی میزان اجرای آن‌ها کمک کند.
این بخش از طرح برای مراکز درمانی، مؤسسات ارائه‌دهنده خدمات سلامت و سایر طرف‌های قرارداد سازمان بیمه سلامت اهمیت دارد؛ زیرا امکان ارزیابی ساختارمند تعهدات بیمه‌گر را در کنار تعهدات مراکز فراهم می‌کند.
تعیین زمان پاسخگویی به مشکلات بیمه‌شدگان
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت، پاسخگویی به بیمه‌شدگان را یکی از محورهای مهم این طرح دانست و گفت: چنانچه فرد بیمه‌شده به دلیل بروز مشکل در وضعیت بیمه‌ای خود نتواند از خدمات مورد نیاز بهره‌مند شود، باید سازوکار مشخصی برای رسیدگی و پاسخگویی وجود داشته باشد.
وی افزود: اجرای این برنامه می‌تواند به تعیین زمان پاسخگویی، سنجش کفایت پاسخ ارائه‌شده و پیگیری مشکلات احتمالی کمک کند.
توافقنامه سطح خدمت جایگزین مقررات موجود نمی‌شود
رضایی با اشاره به اینکه مفهوم توافقنامه سطح خدمت موضوع جدیدی نیست، توضیح داد: هدف اصلی این طرح، تجمیع و سامان‌دهی تعهدات سازمان در قالب چارچوبی منسجم و قابل سنجش است.
وی تأکید کرد که اجرای این برنامه جایگزین قوانین، مقررات و دستورالعمل‌های موجود نخواهد شد، بلکه نحوه ارائه خدمات، استانداردهای کیفی و بازه زمانی انجام تعهدات را شفاف‌تر می‌کند.
ارزیابی نتایج اجرای آزمایشی پس از شش ماه
معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت با اشاره به وضعیت پوشش بیمه‌ای در استان مازندران اظهار داشت: بر اساس اطلاعات ارائه‌شده در این نشست، حق بیمه حدود ۷۰ درصد بیمه‌شدگان استان از سوی دولت پرداخت یا تأمین می‌شود.
وی با تأکید بر ضرورت اجرای موفق این برنامه در مازندران گفت: انتظار می‌رود پس از یک دوره شش‌ماهه، عملکرد طرح و میزان دستیابی به اهداف پیش‌بینی‌شده مورد ارزیابی قرار گیرد.
رضایی ابراز امیدواری کرد : اجرای این طرح به ارتقای کیفیت خدمات، افزایش شفافیت، تقویت پاسخگویی و بهبود رضایت بیمه‌شدگان از عملکرد سازمان بیمه سلامت منجر شود.
خبرهای مرتبط
رأی شورای رقابت به نفع داروخانه‌ها؛ دستور توقف رویه ضدرقابتی تأمین اجتماعی و شفاف‌سازی شرایط قرارداد
شورای رقابت در پی شکایت انجمن داروسازان ایران، رویه سازمان تأمین اجتماعی در خودداری از انعقاد قرارداد با داروخانه‌های جدیدالتأسیس را ضدرقابتی تشخیص داد و دستور توقف این رویه و شفاف‌سازی معیارها و شرایط انعقاد قرارداد با داروخانه‌های متقاضی را صادر کرد.
معاون پرستاری وزارت بهداشت: مطالبات چندساله پرستاران تأمین اجتماعی در مسیر حل قرار گرفت
معاون پرستاری وزارت بهداشت با قدردانی از اقدامات مدیریت جدید سازمان تأمین اجتماعی در رسیدگی به مطالبات چندساله پرستاران، ابلاغ تعرفه‌های پرستاری و اصلاح احکام آنان را از اقدامات انجام‌شده عنوان کرد. وی همچنین از کاهش ۵۳ درصدی بازگشت بیماران مزمن به مراکز درمانی در اجرای طرح «پرستار پیگیر» خبر داد.
هزینه‌کرد ۱۵۷ هزار میلیارد تومانی تأمین اجتماعی در درمان غیرمستقیم؛ پوشش ۸۱۷ هزار بیمار صعب‌العلاج
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی از هزینه‌کرد ۱۵۷ هزار میلیارد تومان در بخش درمان غیرمستقیم طی سال گذشته خبر داد و اعلام کرد ۸۱۷ هزار بیمار صعب‌العلاج تحت پوشش این سازمان قرار دارند که ۵۶۰ هزار نفر از آنان بیماران مبتلا به سرطان هستند.