الزام بیمه‌ها به پرداخت ۴۰ درصد مطالبات ظرف دو هفته؛ تأکید شورای عالی بیمه بر اجرای ماده ۳۸

به گزارش نبض سلامت، دکتر محمد رئیس‌زاده، رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور، با اشاره به تصمیمات اخیر شورای عالی بیمه سلامت، اظهار داشت: یکی از مهم‌ترین موضوعات مطرح‌شده در این نشست، تأکید مجدد بر اجرای ماده ۳۸ قانون الحاق در قراردادهای سازمان‌های بیمه‌گر با جامعه پزشکی بوده است.

وی همچنین از تصمیم شورای عالی بیمه برای تأمین تجهیزات پزشکی بیماران بستری از طریق داروخانه‌های بیمارستانی خبر داد.

رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور توضیح داد: بر اساس این قانون، سازمان‌های بیمه‌گر موظفند حداکثر دو هفته پس از دریافت اسناد پزشکی، ۴۰ درصد مطالبات مراکز طرف قرارداد را پرداخت کرده و باقی‌مانده مطالبات را حداکثر ظرف سه ماه تسویه کنند.

رئیس‌زاده افزود: در صورت تأخیر در پرداخت مطالبات، سازمان‌های بیمه‌گر مشمول جریمه دیرکرد بر مبنای نرخ مربوط به اوراق مشارکت خواهند شد.

وی با تأکید بر ضرورت درج ماده ۳۸ در قراردادهای مراکز درمانی با سازمان‌های بیمه‌گر تصریح کرد: این موضوع می‌تواند زمینه شفافیت تعهدات بیمه‌ای و پیگیری حقوق ارائه‌دهندگان خدمات سلامت را فراهم کند.

پیگیری راهکارهای جدید برای تسویه معوقات بیمه‌ای

رئیس کل سازمان نظام پزشکی همچنین از ارائه پیشنهادهایی برای استفاده از ظرفیت دولت، بانک مرکزی و شبکه بانکی با هدف تأمین منابع مالی سازمان‌های بیمه‌گر و پرداخت منظم مطالبات خبر داد.

وی با بیان اینکه این پیشنهادها هنوز به جمع‌بندی نهایی نرسیده‌اند، ابراز امیدواری کرد: با همکاری نهادهای اقتصادی و بانکی، سازوکاری برای کاهش معوقات و به‌روزرسانی پرداخت‌های بیمه‌ای ایجاد شود.

تأمین تجهیزات پزشکی بیماران از طریق داروخانه‌های بیمارستانی

رئیس‌زاده در بخش دیگری از سخنان خود به تصمیم شورای عالی بیمه درباره نحوه تأمین تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران بستری اشاره کرد.

به گفته وی، حمایت‌های قبلی از بیماران دهک‌های اول تا سوم همچنان برقرار خواهد بود و برای سایر دهک‌ها نیز مقرر شده است تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران بستری، تحت نظارت بیمارستان و از طریق داروخانه‌های بیمارستانی با قیمت مصوب تأمین شود.

وی هدف از این تصمیم را ساماندهی فرآیند تأمین تجهیزات پزشکی، کاهش سردرگمی بیماران و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های خارج از ضابطه عنوان کرد.

تأکید بر اجرای تعهدات پرداخت بیمه‌ای و ساماندهی تأمین تجهیزات پزشکی از طریق داروخانه‌های بیمارستانی، از جمله محورهای این نشست است که برای فعالان حوزه دارو و ارائه‌دهندگان خدمات سلامت اهمیت دارد.