سرپرست تأمین اجتماعی: هوش مصنوعی وارد نظام ارجاع شود / هدف، کاهش پرداخت از جیب بیمه‌شدگان
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی با تأکید بر ضرورت بازطراحی فرایندهای درمانی مبتنی بر داده و منابع، نظام ارجاع را فرصتی برای تحول در ارائه خدمات درمانی این سازمان دانست و گفت: اجرای پزشکی خانواده و نظام ارجاع می‌تواند ضمن کنترل هزینه‌ها، پرداخت‌های مازاد از جیب بیمه‌شدگان را کاهش دهد. وی همچنین بر حرکت از سلامت سنتی به سلامت مدرن و استفاده از هوش مصنوعی در نظام ارجاع تأکید کرد.
به گزارش نبض سلامت، غلامحسین محمدی، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، در مراسم هم‌اندیشی مدیران این سازمان با اشاره به اجرای طرح ملی پزشکی خانواده و نظام ارجاع اظهار کرد: فرایندهای سازمانی باید مبتنی بر داده و منابع بازطراحی شوند و بخش درمان تأمین اجتماعی نیز باید بر این موضوع متمرکز شود.
وی افزود: نظام ارجاع را باید فرصتی برای بازتعریف فرایندهای درمان در سازمان تأمین اجتماعی بدانیم.
محمدی با اشاره به شرایط فعلی کشور، حوزه‌های معیشت و درمان را دو اولویت مهم سازمان تأمین اجتماعی عنوان کرد و گفت: برنامه‌ریزی دقیق در زیرساخت‌ها و پرداخت‌های حوزه درمان از مهم‌ترین مسائل این بخش است.
وی همچنین از پیگیری سازوکارهای تأمین منابع از جمله اوراق گام، بهره‌مندی از زیرساخت‌های درمان، اصلاحات سنجه‌ای، گفت‌وگو با ذی‌نفعان و پایداری درمان خبر داد و گفت: تدوین سازوکارهای مربوط به این حوزه‌ها در اولویت قرار گرفته است.
نظام ارجاع چگونه پرداخت از جیب را کاهش می‌دهد؟
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، اجرای همزمان نظام ارجاع و قانون الزام را از موضوعات مهم حوزه درمان دانست و تصریح کرد: در صورت اجرایی شدن این دو در کنار یکدیگر، بخش قابل توجهی از مسائل این حوزه قابل حل خواهد بود.
محمدی گفت: دریافت خدمت در مسیر ارجاع باید در چارچوب برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع مورد توجه قرار گیرد و نحوه ارائه خدمت در مسیر ارجاع و مراجعه خارج از این مسیر برای ذی‌نفعان به‌طور مشخص تبیین شود.
وی تأکید کرد: اجرای این سازوکار می‌تواند پرداخت‌های مازاد از جیب بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی را کاهش دهد.
به گفته سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، تصمیم‌سازی در بخش درمان و در چارچوب اجرای قانون الزام و نظام ارجاع باید به‌صورت مشارکتی انجام شود تا در کنار ارائه خدمات درمانی، کنترل هزینه‌ها نیز محقق شود.
بدهی‌های معوق حوزه درمان «نشاندار» می‌شوند
محمدی همچنین از برنامه این سازمان برای نشاندار کردن بدهی‌های معوق حوزه درمان خبر داد و بر تقویت درمان غیرمستقیم و توسعه درمان مستقیم با بهره‌وری بالا تأکید کرد.
وی گفت: با توجه به قانون الزام، نظام ارجاع و تراز سازمان، باید سازوکاری مشخص تدوین و اجرایی شود و در شرایط فعلی، استفاده از ابزارهای مشارکتی در حوزه درمان می‌تواند کارکرد مناسبی داشته باشد.
هوش مصنوعی در مسیر ورود به نظام ارجاع
سرپرست سازمان تأمین اجتماعی در بخش دیگری از سخنان خود بر ضرورت استفاده از فناوری‌های جدید در حوزه سلامت تأکید کرد و گفت: مهاجرت از سلامت سنتی به سلامت مدرن باید با وجود فناوری‌های نوین در اولویت قرار گیرد.
محمدی افزود: در این چارچوب باید از ظرفیت فناوری‌های نوین در حوزه سلامت استفاده شود و مزایای آن نیز متوجه سازمان تأمین اجتماعی خواهد بود.
وی در نهایت با اشاره به ظرفیت هوش مصنوعی در تحول خدمات درمانی تأکید کرد: از هوش مصنوعی در چارچوب نظام ارجاع نیز باید بهره گرفت.
خبرهای مرتبط
رأی شورای رقابت به نفع داروخانه‌ها؛ دستور توقف رویه ضدرقابتی تأمین اجتماعی و شفاف‌سازی شرایط قرارداد
شورای رقابت در پی شکایت انجمن داروسازان ایران، رویه سازمان تأمین اجتماعی در خودداری از انعقاد قرارداد با داروخانه‌های جدیدالتأسیس را ضدرقابتی تشخیص داد و دستور توقف این رویه و شفاف‌سازی معیارها و شرایط انعقاد قرارداد با داروخانه‌های متقاضی را صادر کرد.
معاون پرستاری وزارت بهداشت: مطالبات چندساله پرستاران تأمین اجتماعی در مسیر حل قرار گرفت
معاون پرستاری وزارت بهداشت با قدردانی از اقدامات مدیریت جدید سازمان تأمین اجتماعی در رسیدگی به مطالبات چندساله پرستاران، ابلاغ تعرفه‌های پرستاری و اصلاح احکام آنان را از اقدامات انجام‌شده عنوان کرد. وی همچنین از کاهش ۵۳ درصدی بازگشت بیماران مزمن به مراکز درمانی در اجرای طرح «پرستار پیگیر» خبر داد.
هزینه‌کرد ۱۵۷ هزار میلیارد تومانی تأمین اجتماعی در درمان غیرمستقیم؛ پوشش ۸۱۷ هزار بیمار صعب‌العلاج
معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی از هزینه‌کرد ۱۵۷ هزار میلیارد تومان در بخش درمان غیرمستقیم طی سال گذشته خبر داد و اعلام کرد ۸۱۷ هزار بیمار صعب‌العلاج تحت پوشش این سازمان قرار دارند که ۵۶۰ هزار نفر از آنان بیماران مبتلا به سرطان هستند.