تأخیر بیمه‌ها بیمارستان‌ها را از پذیرش ریسک درمان بازمی‌دارد

به گزارش نبض سلامت ، سیدمحمد جمالیان، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، با انتقاد از عملکرد بیمه‌ها و نحوه پرداخت مطالبات مراکز درمانی گفت: بیمه‌ها به جای ایفای نقش خریدار خدمت، در مواردی به تصمیم‌گیرنده نحوه ارائه خدمت تبدیل شده‌اند و این وضعیت برای بیمارستان‌ها و بیماران مشکلات جدی ایجاد کرده است.

وی افزود: در بسیاری از موارد، سهم پرداختی بیمه برای تجهیزات و لوازم مصرفی مورد نیاز بیماران با هزینه واقعی آنها متناسب نیست و در نتیجه بخش قابل توجهی از هزینه به بیمار منتقل می‌شود؛ مشکلی که حتی بخش دولتی را نیز تحت تأثیر قرار داده است.

تأخیر مطالبات، بیمارستان‌ها را با مشکل نقدینگی مواجه کرده است

جمالیان با اشاره به تأخیر چندماهه در پرداخت مطالبات بیمه‌ای گفت: وقتی بیمارستان برای ماه‌ها مطالبات خود را دریافت نمی‌کند، با مشکل نقدینگی مواجه می‌شود و برای ارائه خدمات پرهزینه با احتیاط بیشتری عمل می‌کند.

به گفته وی، بیمارستان‌ها در چنین شرایطی برای جلوگیری از افزایش بدهی، از پذیرش برخی ریسک‌های مالی خودداری کرده و بخشی از هزینه‌ها را از مردم دریافت می‌کنند؛ موضوعی که فشار مضاعفی بر بیماران وارد می‌کند.

انتقاد از عملکرد شورای عالی بیمه

عضو کمیسیون بهداشت مجلس همچنین گفت: به نظر می‌رسد شورای عالی بیمه نظم و کارکرد مطلوب خود را از دست داده است و نحوه تصمیم‌گیری و نظارت بر عملکرد بیمه‌ها نیازمند بازنگری جدی است.

وی تأکید کرد: بیمه‌ها باید منابع و توان مالی لازم برای پوشش واقعی هزینه‌های درمان را داشته باشند، در غیر این صورت افزایش هزینه‌ها مستقیماً به پرداخت از جیب مردم منتقل خواهد شد.

پوشش تجهیزات پزشکی با قیمت‌های گذشته امکان‌پذیر نیست

جمالیان با اشاره به افزایش قیمت تجهیزات و لوازم پزشکی در پی تغییر نرخ ارز گفت: نمی‌توان تجهیزاتی را که قیمت آنها افزایش یافته است، همچنان با قیمت‌های سال گذشته تحت پوشش بیمه قرار داد و انتظار داشت بیمارستان و بیمار مابه‌التفاوت آن را تحمل کنند.

وی همچنین خواستار ارائه هرچه سریع‌تر اصلاح بودجه ۱۴۰۵ از سوی دولت به مجلس شد تا امکان تقویت منابع بیمه‌ها و رفع بخشی از مشکلات نظام پرداخت فراهم شود.

عضو کمیسیون بهداشت مجلس در پایان تأکید کرد: بی‌نظمی در مدیریت بیمه‌ها، تأخیر در پرداخت مطالبات و نامشخص بودن نحوه پوشش تجهیزات پزشکی در نهایت بیمار را متضرر می‌کند و برای رفع این مشکلات باید راهکاری فوری ارائه شود.