تأخیر ۶ تا ۷ ماهه در پرداخت مطالبات مراکز درمانی؛ بیمه سلامت در انتظار تأمین ۸۵ همت اعتبار

به گزارش نبض سلامت، مهدی رضایی، معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت ایران، با تشریح آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد، ناترازی منابع و مصارف را مهم‌ترین عامل افزایش بدهی‌های این سازمان عنوان کرد.

وی با اشاره به اینکه پرداخت مطالبات مراکز درمانی از دو مسیر تسویه بخشی از بدهی‌های سال ۱۴۰۴ و پرداخت علی‌الحساب عملکرد سال ۱۴۰۵ دنبال می‌شود، گفت: در حال حاضر تأخیر پرداخت‌ها در بخش خدمات سرپایی به ۶ ماه و در خدمات بستری به ۷ ماه رسیده است.

کاهش معوقات به کمتر از سه ماه در صورت تأمین منابع

رضایی با اشاره به پیش‌بینی ۸۵ هزار میلیارد تومان اعتبار برای مطالبات معوق سازمان بیمه سلامت در قانون بودجه ۱۴۰۵ اظهار داشت: انتظار می‌رود با نهایی شدن فرآیند تأمین منابع و اجرای احکام بودجه، میزان معوقات این سازمان به مراکز طرف قرارداد در ماه‌های آینده به کمتر از سه ماه کاهش یابد.

با این حال، تحقق این هدف به تأمین و تخصیص منابع مالی پیش‌بینی‌شده وابسته است.

تحقق کمتر از ۵۰ درصد منابع مورد نیاز بیمه سلامت

معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت، ناترازی منابع و مصارف را از چالش‌های اصلی این سازمان دانست و توضیح داد: منابع مالی بیمه سلامت عمدتاً از محل حق بیمه و حمایت‌های مالی دولت تأمین می‌شود.

به گفته وی، حدود ۸۰ درصد بیمه‌شدگان این سازمان در گروه‌هایی قرار دارند که تأمین حق بیمه آن‌ها بر اساس تعهدات قانونی بر عهده دولت است؛ با این حال، طی دو سال اخیر کمتر از ۵۰ درصد منابع مورد نیاز این بخش محقق شده است.

رضایی همچنین تأخیر در پرداخت یارانه‌های دولتی از سوی سازمان هدفمندسازی یارانه‌ها را از دیگر عوامل مؤثر بر وضعیت مالی بیمه سلامت عنوان کرد.

محدودیت اختیارات بیمه‌ها در مدیریت هزینه‌های سلامت

وی با اشاره به ضرورت اصلاح سازوکارهای تأمین مالی و مدیریت هزینه‌ها در نظام سلامت گفت: سازمان‌های بیمه‌گر پایه در زمینه تغییر روش‌های پرداخت و اجرای خرید راهبردی خدمات سلامت با محدودیت اختیارات مواجه هستند.

به گفته رضایی، بخش مهمی از اختیارات مربوط به سیاست‌گذاری و مدیریت هزینه‌های خدمات سلامت در اختیار وزارت بهداشت قرار دارد و همین موضوع دامنه اقدامات مستقل بیمه‌ها را محدود می‌کند.

پوشش بیش از ۴۵ میلیون نفر و حمایت از بیماران خاص

سازمان بیمه سلامت ایران بیش از ۴۵ میلیون نفر را در قالب چهار صندوق تحت پوشش بیمه پایه دارد.

همچنین از زمان راه‌اندازی صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۱، بیش از ۳۰ هزار میلیارد تومان از هزینه‌های دارویی و درمانی این بیماران از طریق این صندوق پرداخت شده است.

پزشکی خانواده الزاماً هزینه‌های سلامت را کاهش نمی‌دهد

معاون توسعه مدیریت و منابع سازمان بیمه سلامت در بخش دیگری از سخنان خود به اجرای برنامه ملی پزشکی خانواده و نظام ارجاع اشاره کرد و گفت: اجرای این برنامه الزاماً به کاهش هزینه‌های سلامت منجر نخواهد شد.

وی تأکید کرد : انتظار می‌رود با ساماندهی ارائه خدمات و تقویت رویکرد پیشگیری، کارایی نظام سلامت افزایش یابد.

رضایی همچنین بر ضرورت رفع نواقص برنامه‌های پیشین پزشکی خانواده و نظام ارجاع پیش از توسعه گسترده آن تأکید کرد.

تأمین منابع پایدار؛ شرط کاهش تأخیر در پرداخت مطالبات

با توجه به تأخیر چندماهه در پرداخت مطالبات مراکز درمانی، تحقق منابع مالی پیش‌بینی‌شده در بودجه و اصلاح سازوکارهای تأمین مالی بیمه‌های پایه، از عوامل تعیین‌کننده در کاهش معوقات و بهبود روند تسویه حساب با مراکز طرف قرارداد خواهد بود.